Herzbeuteltamponade ist die pathologische Kompression des Herzens durch Flüssigkeit, der sich in den Herzbeutel. Es ist lebensbedrohlich und immer tödlich, wenn unentdeckt. Sobald Herztamponade diagnostiziert wird, kann es aber mit minimalem Risiko erfolgreich behandelt werden. Die Therapie der Wahl ist Perikardiozentese, das heißt, Aspiration von Blut oder einer anderen Flüssigkeit aus dem Herzbeutel. Sobald nur in Katheterisierung Labors durchgeführt wird Perikardiozentese nun routinemäßig in der ICU getan, geführt durch Fluoroskopie oder eine zweidimensionale (2-D) Echokardiographie. Krankenschwestern, die schnell vor Ort die Anzeichen und Symptome von Herzbeuteltamponade - cardiac tamponade und kann erwarten, ihre Rolle in Perikardiozentese kann fast garantieren, ihren Patienten das Überleben. Um besser zu bereiten Sie sich, hier ist eine Überprüfung dieser lebensbedrohlichen Zustand und ihre Behandlung.
Quetschen des Herzens, bis es Die Herzbeutel ist aus zwei Schichten, die gemeinsam das Perikard hergestellt stoppt. Der Raum zwischen ihnen enthält normalerweise 20 - 50 ml eines Plasma-ähnlichen Flüssigkeit, die als Schmiermittel dient, um die Reibung zu minimieren, wenn das Herz schlägt. Ärger beginnt, wenn die Flüssigkeit baut in den Herzbeutel. Überschüssige Flüssigkeit im Herzbeutel das Herz zum Stillstand zu quetschen. Flüssigkeit, die sich schnell über ein normales Niveau (innerhalb weniger Stunden) kann tödlich sein mit so wenig wie 150 ml. Flüssigkeit, die sich langsam aufbaut, über einen Zeitraum von Tagen oder Wochen, leicht zu erreichen 1.000 - 2.000 ml, bevor der Patient symptomatisch wird. Das ist, weil der Sack hat Zeit, um sich auszustrecken, um die überschüssige Flüssigkeit aufnehmen. Die schnellen Aufbau von Blut in den Herzbeutel wird häufig durch Verkehrsunfälle, Stich-oder Schusswunden oder anderen Trauma. Einem Präpariermikroskop Aortenaneurysma;; Myokardruptur oder sekundär zu einer MI Es kann auch eine Komplikation der Herzchirurgie, Zentrallinie Platzierung oder anderer invasiver Verfahren sein. Patienten mit einem Risiko für eine langsame Ansammlung von Flüssigkeit im Herzbeutel, genannt Perikarderguss, leiden häufig unter einer chronischen Erkrankung, wie Krebs, Tuberkulose, oder chronische Perikarditis. Unabhängig von der Ursache sind die Anzeichen und Symptome im Wesentlichen gleich.
Know-how, um die Gefahrenzeichen erkennen Ein Patient entwickelt Herzbeuteltamponade aussehen wird, wie er in einen Schockzustand geht. Wenn das Herz nicht pumpen, kann die Herzkammern nicht füllen, die Herzleistung sinkt und Kreislaufkollaps erfolgt. Die ersten Symptome können unspezifisch, wie Angst und Unruhe. Die Haut wird dann kühl und schweißtreibend-a tipoff dieser Notfall. Die drei klassischen Anzeichen von Herzbeuteltamponade, rief Beck-Trias, sind: gedämpfte Herztöne, erhöhte Halsschlagader distention (JVD) und Hypotonie. Die Herztöne werden gedämpft und fernen aufgrund der isolierenden Wirkung des Fluids in dem Herzbeutel. JVD resultiert aus einem Anstieg der venösen Druck wie Blut sichert in den Venen. Hypotonie tritt als Herzleistung sinkt. Achten Sie auf eine schmale Pulsdruck auch. Als systolischen Blutdruck fällt, steigt diastolische Druck. Dies ist den Versuch des Körpers, um die fallenden Herzleistung, indem das Blut zurück zum Herzen zu kompensieren. Der Körper die anderen Sicherheitsventil ist, um die Herzfrequenz zu erhöhen. Aber Tachykardie wenig helfen, wenn das Herz komprimiert werden. Und wenn es kein Blut durch das System gepumpt wird, erhalten Sie eine schwache und fadenförmiger Puls. Pulsus paradoxus ist ein spätes Zeichen der Herzbeuteltamponade-ein Tropfen auf BP auf die Inspiration, die viel größer als normal. In der Tat, in einer zuvor gesunden Patienten kann der systolische Blutdruck fallen bis zu 10 mm Hg beträgt.
Elektrische alternans ist ein weiteres Zeichen der fortgeschrittenen Herzbeuteltamponade. Auf der Herzmonitor, wird es als abwechselnde Niveaus der Spannung in der P-Wellen und QRS-Komplexe in allen Zuleitungen auftreten, und können in den T-Wellen auftreten, als auch. Elektrische alternans Ergebnisse aus dem Herzen "swinging" in der übervollen Herzbeutel. Überleben der Patienten hängt von Ihrer schnellen Reaktion Wenn Sie Herzbeuteltamponade vermuten, rufen Sie sofort den Arzt. Rechnen mit einer STAT Auftrag für ein 2-D Echokardiographie, um die Diagnose zu bestätigen und die Höhe der Flüssigkeit im Herzbeutel. Das Echo wird auch ermöglichen direkte Visualisierung des Herzens und der Herzbeutel, sowie benachbarte Organe und kann Führungsnadel Platzierung während Perikardiozentese helfen. Durchleuchtung ist eine weitere Option. Der Arzt kann auch um eine STAT Röntgen-Thorax, die eine vergrößerte Herzsilhouette zeigen. Aber ein X-ray ist nur dann hilfreich, wenn es mindestens 200 ml Flüssigkeit im Herzbeutel. STAT Blut Arbeit kann Hämoglobin und Hämatokrit, das wird deutlich geringer, wenn Blutungen beteiligt ist, und Blutgase, weil geringer Perfusion beeinträchtigt Gasaustausch. Sobald die Diagnose bestätigt ist, müssen Sie für den Notfall Perikardiozentese vorzubereiten. Wenn Ihr Krankenhaus nicht über eine Pre-Packaged, sterile Perikardiozentese Tablett, müssen Sie die notwendige Ausrüstung zu montieren. (Siehe Kasten rechts). Wenn der Patient nicht über eine Lungenarterie (PA) Katheter an Ort, müssen Sie mit dem Einfügen ein, bevor Perikardiozentese durchgeführt unterstützen. Der PA-Katheter ermöglicht eine engmaschige Überwachung der intrakardialen Drücke.
Nach der Erläuterung, was mit den Patienten geschieht, legen Sie ihn in Rückenlage mit dem Kopf des Bettes erhöht von 30 bis 60 Grad, je nach seinem Komfort. Dieses hilft seine Atmung und die Schwerkraft, um das Fluid in den Boden des Sackes Pull zur einfachen Aspiration. Verwalten zusätzlichen Sauerstoff, wie bestellt. Geben Sedativa, wie verwiesen. Bewerben EKG-Überwachung, wenn es nicht bereits geschehen ist. Wenn Ihre Patienten passiert mechanischen Beatmung unbedingt Überdruck nicht verwendet wird, da es weiterhin verringert Herzleistung. Bist inotropen Mitteln, wie Dobutamin (Dobutrex) oder Dopamin (Intropin), zur Verfügung, um das Blut des Patienten Druck unterstützt, wenn nötig. Diese Medikamente können jedoch von begrenztem Nutzen, da die körpereigenen Adrenalin während Tamponade hemmt die Fähigkeit des Herzens zu weiteren inotropen Stimulation reagieren. Volumenexpansion mit Blut, kann Plasma, Dextran oder Flüssigkeiten verabreicht werden, um ausreichende intravasale Volumen aufrechtzuerhalten. Eindringen in den Herzbeutel und Entfernen des Fluids Wenn der Arzt bereit ist, erstellen Sie eine Spritze von 1% - 2% Lidocain das wird verwendet, um die Einstichstelle auf der Brust betäuben werden, sondern muss zum Arzt, Pflege sterilen Bedingungen. Bereiten Sie die kardiale Nadel zum Einsetzen durch den Anschluss an eine 50 ml Spritze mit einer Drei-Wege-Hahn, und öffnen Sie eine Krokodilklemme. Der Arzt wird ein Ende der Klammer an das Metall Abschnitts der Nadel und dem anderen Ende mit der Leitung V1 des EKG verbinden.
Der Alligator Clip Set-up wird Ihnen sagen, wenn die Nadel verletzt das Myokard während der Einführung. Wenn es den Herzmuskel trifft, werden Sie sehen, ST-Hebung oder Depression oder eine Rhythmusstörung auf dem Monitor. Als der Arzt dringt in die Herzbeutel, kontinuierlich überwachen des Patienten Maß an Komfort, seinem EKG, Vitalwerte und der zentrale Venendruck. Entfernen so wenig wie 30 bis 50 ml Flüssigkeit kann zu drastischen Verbesserung seiner hämodynamischen Status. Sobald der Arzt hat so viel Flüssigkeit wie möglich entfernt, wird er ziehen Sie die Nadel. In einigen Fällen jedoch kann ein Katheter durch die Kanüle eingeführt werden und links in den perikardialen Raum über längere Drainage. In jedem Fall anwenden eines sterilen Verbands auf der Website, und weiterhin auf Anzeichen von Flüssigkeitsansammlungen oder Verletzung des Herzmuskels, der Lunge, der Leber oder beobachten. Holen Sie sich einen tragbaren Röntgen-Thorax so bald wie möglich für einen Pneumothorax oder Hämatothorax beurteilen. Nehmen Vitalfunktionen, hämodynamische Parameter und Sauerstoffsättigung Lesungen alle 15 Minuten für die erste Stunde oder zwei oder wie bestellt, und beurteilen Lunge und Herztöne und führen Sie ein EKG Streifen. Bericht Herzrhythmusstörungen, Anzeichen von Atemstillstand, und eine Rückkehr zu einer verminderten Herztöne sofort.
Im Laufe der nächsten Stunden sollte eine Wiederholung 2-D Echokardiographie erhalten, um sicherzustellen, dass eine angemessene Perikarddrainage aufgetreten ist. Die Einstichstelle sollte auf Anzeichen einer Infektion überwacht werden, Blutungen und Hämatome, wie gut. Wenn ein Drainagekatheter hat gelassen worden, überwachen die Menge der Drainage und wie schnell es fließt. Wenn Ableitung Unterschreiten 50 ml / Tag kann der Katheter sicher entfernt werden und ein steriler Verband erneut angewendet. Sorgfältige Dokumentation ist von entscheidender Bedeutung in jeder Phase des Perikardiozentese. Vitalzeichen und häufige körperliche Assessments, Medikamente gegeben, die Lage der Nadel durchstechen, Höhe der erstmaligen absaugen, und Details über Entwässerung sowie unerwartete Ergebnisse.
Quetschen des Herzens, bis es Die Herzbeutel ist aus zwei Schichten, die gemeinsam das Perikard hergestellt stoppt. Der Raum zwischen ihnen enthält normalerweise 20 - 50 ml eines Plasma-ähnlichen Flüssigkeit, die als Schmiermittel dient, um die Reibung zu minimieren, wenn das Herz schlägt. Ärger beginnt, wenn die Flüssigkeit baut in den Herzbeutel. Überschüssige Flüssigkeit im Herzbeutel das Herz zum Stillstand zu quetschen. Flüssigkeit, die sich schnell über ein normales Niveau (innerhalb weniger Stunden) kann tödlich sein mit so wenig wie 150 ml. Flüssigkeit, die sich langsam aufbaut, über einen Zeitraum von Tagen oder Wochen, leicht zu erreichen 1.000 - 2.000 ml, bevor der Patient symptomatisch wird. Das ist, weil der Sack hat Zeit, um sich auszustrecken, um die überschüssige Flüssigkeit aufnehmen. Die schnellen Aufbau von Blut in den Herzbeutel wird häufig durch Verkehrsunfälle, Stich-oder Schusswunden oder anderen Trauma. Einem Präpariermikroskop Aortenaneurysma;; Myokardruptur oder sekundär zu einer MI Es kann auch eine Komplikation der Herzchirurgie, Zentrallinie Platzierung oder anderer invasiver Verfahren sein. Patienten mit einem Risiko für eine langsame Ansammlung von Flüssigkeit im Herzbeutel, genannt Perikarderguss, leiden häufig unter einer chronischen Erkrankung, wie Krebs, Tuberkulose, oder chronische Perikarditis. Unabhängig von der Ursache sind die Anzeichen und Symptome im Wesentlichen gleich.
Know-how, um die Gefahrenzeichen erkennen Ein Patient entwickelt Herzbeuteltamponade aussehen wird, wie er in einen Schockzustand geht. Wenn das Herz nicht pumpen, kann die Herzkammern nicht füllen, die Herzleistung sinkt und Kreislaufkollaps erfolgt. Die ersten Symptome können unspezifisch, wie Angst und Unruhe. Die Haut wird dann kühl und schweißtreibend-a tipoff dieser Notfall. Die drei klassischen Anzeichen von Herzbeuteltamponade, rief Beck-Trias, sind: gedämpfte Herztöne, erhöhte Halsschlagader distention (JVD) und Hypotonie. Die Herztöne werden gedämpft und fernen aufgrund der isolierenden Wirkung des Fluids in dem Herzbeutel. JVD resultiert aus einem Anstieg der venösen Druck wie Blut sichert in den Venen. Hypotonie tritt als Herzleistung sinkt. Achten Sie auf eine schmale Pulsdruck auch. Als systolischen Blutdruck fällt, steigt diastolische Druck. Dies ist den Versuch des Körpers, um die fallenden Herzleistung, indem das Blut zurück zum Herzen zu kompensieren. Der Körper die anderen Sicherheitsventil ist, um die Herzfrequenz zu erhöhen. Aber Tachykardie wenig helfen, wenn das Herz komprimiert werden. Und wenn es kein Blut durch das System gepumpt wird, erhalten Sie eine schwache und fadenförmiger Puls. Pulsus paradoxus ist ein spätes Zeichen der Herzbeuteltamponade-ein Tropfen auf BP auf die Inspiration, die viel größer als normal. In der Tat, in einer zuvor gesunden Patienten kann der systolische Blutdruck fallen bis zu 10 mm Hg beträgt.
Elektrische alternans ist ein weiteres Zeichen der fortgeschrittenen Herzbeuteltamponade. Auf der Herzmonitor, wird es als abwechselnde Niveaus der Spannung in der P-Wellen und QRS-Komplexe in allen Zuleitungen auftreten, und können in den T-Wellen auftreten, als auch. Elektrische alternans Ergebnisse aus dem Herzen "swinging" in der übervollen Herzbeutel. Überleben der Patienten hängt von Ihrer schnellen Reaktion Wenn Sie Herzbeuteltamponade vermuten, rufen Sie sofort den Arzt. Rechnen mit einer STAT Auftrag für ein 2-D Echokardiographie, um die Diagnose zu bestätigen und die Höhe der Flüssigkeit im Herzbeutel. Das Echo wird auch ermöglichen direkte Visualisierung des Herzens und der Herzbeutel, sowie benachbarte Organe und kann Führungsnadel Platzierung während Perikardiozentese helfen. Durchleuchtung ist eine weitere Option. Der Arzt kann auch um eine STAT Röntgen-Thorax, die eine vergrößerte Herzsilhouette zeigen. Aber ein X-ray ist nur dann hilfreich, wenn es mindestens 200 ml Flüssigkeit im Herzbeutel. STAT Blut Arbeit kann Hämoglobin und Hämatokrit, das wird deutlich geringer, wenn Blutungen beteiligt ist, und Blutgase, weil geringer Perfusion beeinträchtigt Gasaustausch. Sobald die Diagnose bestätigt ist, müssen Sie für den Notfall Perikardiozentese vorzubereiten. Wenn Ihr Krankenhaus nicht über eine Pre-Packaged, sterile Perikardiozentese Tablett, müssen Sie die notwendige Ausrüstung zu montieren. (Siehe Kasten rechts). Wenn der Patient nicht über eine Lungenarterie (PA) Katheter an Ort, müssen Sie mit dem Einfügen ein, bevor Perikardiozentese durchgeführt unterstützen. Der PA-Katheter ermöglicht eine engmaschige Überwachung der intrakardialen Drücke.
Nach der Erläuterung, was mit den Patienten geschieht, legen Sie ihn in Rückenlage mit dem Kopf des Bettes erhöht von 30 bis 60 Grad, je nach seinem Komfort. Dieses hilft seine Atmung und die Schwerkraft, um das Fluid in den Boden des Sackes Pull zur einfachen Aspiration. Verwalten zusätzlichen Sauerstoff, wie bestellt. Geben Sedativa, wie verwiesen. Bewerben EKG-Überwachung, wenn es nicht bereits geschehen ist. Wenn Ihre Patienten passiert mechanischen Beatmung unbedingt Überdruck nicht verwendet wird, da es weiterhin verringert Herzleistung. Bist inotropen Mitteln, wie Dobutamin (Dobutrex) oder Dopamin (Intropin), zur Verfügung, um das Blut des Patienten Druck unterstützt, wenn nötig. Diese Medikamente können jedoch von begrenztem Nutzen, da die körpereigenen Adrenalin während Tamponade hemmt die Fähigkeit des Herzens zu weiteren inotropen Stimulation reagieren. Volumenexpansion mit Blut, kann Plasma, Dextran oder Flüssigkeiten verabreicht werden, um ausreichende intravasale Volumen aufrechtzuerhalten. Eindringen in den Herzbeutel und Entfernen des Fluids Wenn der Arzt bereit ist, erstellen Sie eine Spritze von 1% - 2% Lidocain das wird verwendet, um die Einstichstelle auf der Brust betäuben werden, sondern muss zum Arzt, Pflege sterilen Bedingungen. Bereiten Sie die kardiale Nadel zum Einsetzen durch den Anschluss an eine 50 ml Spritze mit einer Drei-Wege-Hahn, und öffnen Sie eine Krokodilklemme. Der Arzt wird ein Ende der Klammer an das Metall Abschnitts der Nadel und dem anderen Ende mit der Leitung V1 des EKG verbinden.
Der Alligator Clip Set-up wird Ihnen sagen, wenn die Nadel verletzt das Myokard während der Einführung. Wenn es den Herzmuskel trifft, werden Sie sehen, ST-Hebung oder Depression oder eine Rhythmusstörung auf dem Monitor. Als der Arzt dringt in die Herzbeutel, kontinuierlich überwachen des Patienten Maß an Komfort, seinem EKG, Vitalwerte und der zentrale Venendruck. Entfernen so wenig wie 30 bis 50 ml Flüssigkeit kann zu drastischen Verbesserung seiner hämodynamischen Status. Sobald der Arzt hat so viel Flüssigkeit wie möglich entfernt, wird er ziehen Sie die Nadel. In einigen Fällen jedoch kann ein Katheter durch die Kanüle eingeführt werden und links in den perikardialen Raum über längere Drainage. In jedem Fall anwenden eines sterilen Verbands auf der Website, und weiterhin auf Anzeichen von Flüssigkeitsansammlungen oder Verletzung des Herzmuskels, der Lunge, der Leber oder beobachten. Holen Sie sich einen tragbaren Röntgen-Thorax so bald wie möglich für einen Pneumothorax oder Hämatothorax beurteilen. Nehmen Vitalfunktionen, hämodynamische Parameter und Sauerstoffsättigung Lesungen alle 15 Minuten für die erste Stunde oder zwei oder wie bestellt, und beurteilen Lunge und Herztöne und führen Sie ein EKG Streifen. Bericht Herzrhythmusstörungen, Anzeichen von Atemstillstand, und eine Rückkehr zu einer verminderten Herztöne sofort.
Im Laufe der nächsten Stunden sollte eine Wiederholung 2-D Echokardiographie erhalten, um sicherzustellen, dass eine angemessene Perikarddrainage aufgetreten ist. Die Einstichstelle sollte auf Anzeichen einer Infektion überwacht werden, Blutungen und Hämatome, wie gut. Wenn ein Drainagekatheter hat gelassen worden, überwachen die Menge der Drainage und wie schnell es fließt. Wenn Ableitung Unterschreiten 50 ml / Tag kann der Katheter sicher entfernt werden und ein steriler Verband erneut angewendet. Sorgfältige Dokumentation ist von entscheidender Bedeutung in jeder Phase des Perikardiozentese. Vitalzeichen und häufige körperliche Assessments, Medikamente gegeben, die Lage der Nadel durchstechen, Höhe der erstmaligen absaugen, und Details über Entwässerung sowie unerwartete Ergebnisse.
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